Devenir membre

Vous souhaitez devenir membre?

Veuillez complèter le formulaire suivant.

Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.

Est-ce un renouvellement d'adhésion? *

Type d'adhésion

Prénom *

Nom *

Domaine d'études

Profession

Entreprise

page Appartement, nous

Courriel *

Téléphone *

Adresse *

Appartement, suite, etc.

Ville *

Province *

Code postal *

Prénom de votre conjoint(e)

Nom de votre conjoint(e)

Nombre d'enfant(s) à votre charge *

Veuillez nous indiquer vos disponibilités

Informations supplémentaires que vous aimeriez nous partager

Consentement *

En cochant cette case, je comprends que toute personne dont la conduite ou les activités ont été jugées nuisibles à la corporation ne pourra demeurer membre de l'AQDMCQ (point 11 des règlements généraux).

Mode de paiement *

Pour les virements Interac :
Veuillez envoyer votre virement à l'adresse courriel:

[email protected]
Question: Nom de l'association
Réponse: TDLmcq

Pour toutes questions, veuillez nous contacter au 819-372-1258 ou au 1-888-221-2544 (sans frais).

Par la poste (argent comptant ou chèque) :

88 chemin du Passage
Trois-Rivières, Québec G8T 2M3.

Pour toutes questions, veuillez nous contacter au 819-372-1258 ou au 1-888-221-2544 (sans frais).